严重感染的血象特点？

Asmrr Asmr资讯 2021-01-20 08:00:34 966 0

急性再生障碍性贫血　　急性再生障碍性贫血临床发病急，贫血呈进行性加重，常伴有严重感染及内脏出血。外周血血红蛋白下降速度快。　　一、急性再生障碍性贫血的症状　　急性再生障碍性贫血发病急，病情重，进展迅速。　　1、感染：多数患者有发热，体温在38度以上，个别患者自发病到死亡均处于难以控制的的高温之中。以呼吸道感染最为常见，其他有消化道、泌尿生殖道及皮肤感染等。感染的菌种以革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。　　2、贫血：多呈进行性加重，苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状明显。　　3、出血：均有程度不同的皮肤粘膜及内脏出血。皮肤出血表现为出血点或大片的瘀斑，口腔粘膜有小血泡；可有鼻衄、龈血、眼结合膜出血等。所有脏器都可有出血，但只有开口于外部的脏器出血才能为临床所查知。临床上可见呕血、便血、尿血，女性有阴道出血，其次为眼底出血和颅内出血，后者常危及患者生命。出血部位由少增多，有潜表转为内脏，常预兆会有更严重的出血。　　二、急性再生障碍性贫血的实验室检查　　（1）血象　　1、白细胞及分类：白细胞多＜2×10^9/L；中性粒细胞≤0.05×10^9/L，淋巴细胞比例明显增高。　　2、血红蛋白及红细胞：为正色素性正细胞贫血。患者经大量输血虽血红蛋白有所提高，但维持时间短，很快下降。　　3、网织红细胞：网织红细胞在外周血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，对再障的诊断和观察治疗反应均有重要意义。急性型网织红细胞低至0，多数病例在0.5%以下。　　4、血小板：多数在15×10^9/L以下。　　（2）骨髓象　　①多部位增生减低或重度减低，粒、红细胞系明显减少，淋巴细胞相对增多。　　②粒细胞系减少以成熟粒细胞为主。　　③红细胞系统减少，比例下降，以晚幼红细胞－“炭核”为主，成熟红细胞形态多无明显变化。　　④浆细胞、组织嗜碱细胞、组织细胞等比例增多。　　⑤绝大多数患者骨髓找不到巨核细胞。　　三、急性再生障碍性贫血诊断标准　　国内急性再生障碍性贫血（亦称SAA-I型）的诊断标准：　　⑴临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧；常伴严重感染，内脏出血。　　⑵血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下驻项中之两项：　　①网织红细胞小于1%，绝对值小于15×10^9/L；　　②白细胞明显减少、中性粒细胞绝对值小于0.5×10^9/L; 　　③血小板小于20×10^9/L。　　⑶骨髓象：　　①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞增多；　　②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。　　四、急性再生障碍性贫血的治疗　　免疫抑制治疗　　1、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）：本品具有针对免疫活性T抑制细胞介导免疫的功能，它们能诱发T细胞增殖，使造血恢复。　　2、环孢菌素A（CSA）：是一种Ts细胞Tc细胞克隆的杀伤剂，纠正再障患者的免疫紊乱，促使重症再障的骨髓造血功能恢复。　　骨髓移植（BMT）　　用骨髓移植治疗再生障碍性贫血，在国外已取得许多经验，由于骨髓移植不易找到HLA组织配型相近的供髓者，而且耗费大量人力、物力，故应严格选择适应证，关于适应证，有如下看法：重症再障（老年人除外），粒细胞在0.5×10^9/L以下，血小板在20×10^9/L以下，骨髓内淋巴细胞在75%以上；最好在确诊后起3个月以内进行；年龄在20岁以下；移植前输血次数少者（最好未输过血）；HLA配型相同。　　五、急性再生障碍性贫血的预后与转归　　急性再生障碍性贫血的是一组发病急、进展快的骨髓衰竭性疾病，常伴内脏出血、严重感染，常危及生命，预后不良；在治疗上予以清热凉血解毒中药，积极配合西医学的成分血输注、广谱抗生素、丙种球蛋的、造血刺激因子等支持疗法，或可配合免疫抑制剂治疗，可挽救相当一部分患者生命。